パーキンソン病　闘病記

2012年の3月末、3週間ぶりに整形外科を受診した。　これまで受診間隔が1週間から2週間と伸び、今回の3週間は初めてである。　まぁ、それだけ安定しているのだろう。

 

今回の受診時刻は10時半であるが、例によってその30分前に左肩のX線撮影を行った。　撮影後、整形外科の待合室で受診順を待っていると、今日は進みが早い！　事実、10時20分頃に中待ちに呼ばれた。　この総合病院で、予約時刻以前に呼ばれたのは、初めてである。

 

そして前の患者の診察が終わると、診察室内に呼ばれた。　画面のX線像を見ていたMM医師は、振り返って挨拶をした。　そして、骨折の恢復が順調である事を告げてくれた。

 

早速、リハビリの説明になった。

 

　　　「もう、左手でカバンを持ってもイイですよ。　それに、手をついても・・」

 

と、お墨付きを貰えたと思ったら、

 

　　　「でも、ドーンと（左）手を突いたら、また・・」

 

と、釘を刺す事も忘れなかった。　さらに、

 

　　　「腕も、ドンドン動かして下さい。　例えばバンザイをして」

 

と、両手を挙げてバンザイの真似をした。　私も両腕を組んで、ほぼ真上まで挙げて見せた。　するとMM医師は、

 

　　　「良く挙がりますねぇ」

 

と、褒めてくれた。　それを聞いた妻が、

 

　　　「でも先生、片手では挙がらないんですよ」

 

と、言うと

 

　　　「（今の段階では）仕方ないですよ」

 

と、フォローのコメントを寄せた。

 

 

I医師は私の病名や症状について述べた後、次に、抗パーキンソン薬について、こう説明した。

 

　　　「確かに、パーキンソン病のお薬には、すくみ足に効くのもあるの・・」

 

パーキンソン病の症状を改善する薬剤は、その作用機序からいくつかに分類される。　それらは機序が異なるので、症状に対する効果のスペクトラムが異なる・・と言う事なのだろう。

 

しかし、その薬を適用しないのには、理由あっての事である。　勝手に推測すれば、

 

①       パーキンソン病のすくみ足に有効な薬剤が、直ちに（同）症候群のすくみ足にも有効だと言う確証は、（一般論として）まだ無い。

②       症状緩和のために薬剤に頼りすぎるのは、賛成できない。

③       狭義のすくみ足とも、考えられない。

 

等であろう。　　②については、従前より「薬半分、リハビリ半分」と言っていた。　③については、

 

　　　「やろうと思えば、できるんでしょ？」

 

と言う言葉に集約されている。　I医師の考える、薬（を使ってでも）で改善しなければならない症状と言うのは、もっと重篤なのであろう。

 

では、なぜすくみ足を改善する薬の存在を、（処方する訳でもないのに）紹介したのだろう。　それは、決して知識の誇示ではなく、

 

「まだ、こんな方法もあるのよ」

 

と、妻や私を安心させるためであろう。

 

そして、現在の処方を、もう7週間続ける事となった。

 

最後に、症状と薬効についての話題となった。

 

先ずは、病名や症状について、I医師は次の様に述べた。

 

　　　「○○さんは、パーキンソン病かパーキンソン症候群か・・と言うと、私はパーシンソン症候群の方だと思っているの。」

 

　　　「（だって症状は）歩行障害だけでしょ？」

 

これに対して、私が

 

　　　「実は、すくみ足も・・」

 

言うと、I医師は続けた。

 

　　　「（典型的なパーキンソン病患者の）『すくみ足』って、こんな感じよ」

 

と言いながら、手のひらで机を強く抑えながら、腕を震わせて見せた。　足がすくんでいる様子を模しているのであるが、中々手（足）が出ない。　暫くブルブルさせて、吐息と共にやっと一歩を出した。

 

　　　「それから比べると○○さんの場合は、（足を）出そうと思えば出るんでしょ？」

 

私がI医師の手から視線を上げて目で肯定をすると、I医師の目は、

 

　　　（○○さんの言う「すくみ足」は、本当にすくんでいるとは言えないの）

 

と言っている様だった。

 

次に、抗パーキンソン薬について、こう説明した。

 

 

その後、服薬と投薬の話になった。　メモには次の様に書いておいた。

 

服薬アドヒァランス

 

①　服薬率：　147／147　（100％を、達成！）

②　服用方法

   ・　指示の処方

      朝   ：　ビ・シフロール0.5mg   ×1 ＋ マドパー配合錠×1

      昼   ：　ビ・シフロール0.5mg   ×1

      夜   ：　ビ・シフロール0.5mg   ×1 ＋ マドパー配合錠×1

   ・　実際の服用

      朝08:30   ：　ビ・シフロール0.5mg   ×1 ＋ マドパー配合錠×1

      昼15:00   ：　ビ・シフロール0.5mg   ×1 ＋ マドパー配合錠×1

      夜21:00   ：　ビ・シフロール0.5mg   ×1

   ・　変更理由

      処方通りでは、夕方（5時頃）、疲労感・脱力感が強く現れてしまう。

      実際の服用方法でも、夜中や早朝にトイレに起きた時、脱力感は無い。

      上記の現象には、再現性があった。

③　仮説（体験からの帰納）

・　マドパー配合錠は速効性、ビ・シフロール錠は遅効性である。

・　マドパー配合錠の効果発現パターンは、次の通り。

      服用後、効果発現まで約1時間掛かる。

      薬効のピークは、服用3－4時間後に出現する。

      効果は、約7時間で消失する。

 

I医師は、この「100％を、達成！」を見て、ニコリと笑んだ。

 

　　　「おお、遂に100％ね！」

 

と。　私が反応しなかったら、少し間を置いて

 

　　　「私が管理してましたから・・」

 

と妻が実態をばらしてしまった。　そして、服薬方法に関しては、

 

　　　「処方薬をどの様に飲んだら良いかは、患者さんが一番体調の良い方法を選んで良いのよ」

 

と、I医師は認めてくれた。　これは、③の効果（＝「ここまで理解して服薬方法を変更しているなら大丈夫」と思った）であろう。　パーキンソン病患者の中には、処方されたL-DOPAをガブ飲みし、追加処方を求めて受診する人もいると言う。　それから比べたら、私の服用方法の変更に、十分な合理性を認めてくれたのだろう。

 

 

転倒事故後の様子を知ったI医師は、診察に入った。

 

最初に、関節の歯車様拘縮の有無を調べた。　先ずは右腕、続いて左腕であるが、左腕の肘関節を廻すときは、

 

　　　「動かしてもイイですか？」

 

と、私に確認した。　肘から別には損傷がなく、従って痛みも無い。

 

で、本日はこれだけだった。　通例であれば、眼振や歩行、姿勢反射のテストを行う。　今回それらを省いたのは、①入室の様子を観察していた事と、②「症状に大きな変化は無かった」と言う報告を受けた事によるのであろう。

 

この後に再度、症状に変化が無かった事に、絶賛を受けたのである。　私としてはパーキンソン症候群と骨折とは別物。　そして後者は、いずれは治るもの。　・・と思っていたが、I医師の思っていた事は違っていた様だ。

 

今にして思えば、きっとI医師は転倒事故や骨折をきっかけに、ADL・QOLを落としてしまった患者を多数診てきたのだろう。　そして、私の場合もそれを懸念していたのであろう。　前回受診時の、I医師の最後の言葉、

 

　　　「次回（の診察時に）は、（骨折に負けない）元気な姿を見せてくださいね！」

 

は、そんな激励の意味もあったに違いない。　でも当時は、私にはそこまで思い遣ることができなく、ほぼ反射的に

 

　　　「ハイ！　有難うございます」

 

と答えたのみだった。

 

その後、服薬と投薬の話になった。　メモには次の様に書いておいた。

2012年の3月下旬、7週間ぶりの脳神経内科の受診日となった。　予約時刻である15:30の20分ほど前に、妻の運転で総合病院に到着した。　診察券を受付機に通し、脳神経内科の前で待っていると、予約時刻から程なくして「中待ち」に呼ばれた。

 

中待ち用のソファーに腰掛けて待っていると、壁に新しいポスターが掲示されていた。　多系統萎縮症と類縁疾患の家庭看護に関する、パネルディスカッションの開催案内である。　定員は80名であるが、申し込めばインターネットのライブ配信を受ける事ができるそうである。　外出の難しい患者や家族には、配信の方が便利であろう。

 

そんな事に感心しながらそのポスターに見入っていると、診察室の扉が開いて、I医師の姿が見えた。　そう、自分で開けたのである。　理由は、私がソファーから立ち上がる様子を観察したかったのであろう・・

 

呼ばれて診察室に入り、診察券を提示した。　もう「顔パス」で十分であるが、診察室の入り口にその旨のポスターがあったからである。　I医師も、敢て診察券は見なかった。

 

　　　―――――――――――――――――――――

 

私は杖を妻に渡し、患者用の椅子に掛けた。　そうして、定番であるメモを渡した。

 

前回受診以降の症状の変化

 

①     　症状に、特に変化は無かった。

②     　但し、1月下旬発生の転倒事故の影響が残った。

・      安静（＝運動量低下）による、筋力の低下。

・      不自然な姿勢（＝左腕の固定）による、バランスの悪化。

・      再度の転倒防止のための、杖の常用。

 

I医師はそれを読み、次の様にコメントし、安堵を示した。

 

　　　「この『特に変化が無かった』と言うのが、よかったわ」

 

と。　つまり、転倒事故を受けて症状が悪化したのでは？　・・と言う懸念を持っていた様である。

 

そして、整形外科のカルテをモニターに出し、

 

　　　「（左腕の振幅は）90度（＝水平）まで、許可・・ね」

 

と、確認した。

 

 

春彼岸の到来と共に元気になってくるのが、雑草である。　まだ発芽前ではあるが、今の内に対処しておきたい。　それには、シマジンが適している。

 

　　　http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%B7%E3%83%9E%E3%82%B8%E3%83%B3

 

ホームセンターには、水和剤と粉末とが売られている。　水和剤の方が安価ではあるが、私は撒布に便利な粉末を購入した。　4kg入りで、1380円（税込み）だ。　標準として、1kgで1アール分なので、家の芝生の面積には十分だ。

 

先ずは農業のプロである義母に、撒布方法を尋ねた。

 

①       晴れた日、風の強い日は、撒かない。　大雨の前にも、撒かない。

②       小雨が降る直前に撒くと理想的。

③       雑草が小さいうちに、撒布する。

④       薄く、均一に撒く。　（だだっ広い場所は目印がないので、ムラになり易い。）

 

そこで先ずは、芝生に撒いてみた。　と言っても、実際に撒いたのは、妻であるが・・

 

　　　――――――――――――――――――――――

 

芝生に除草剤を撒いたら、芝が枯れてしまうのではないか？　そんな懸念を持たれた読者もいるかも知れない。　でも、シマジンは芝生への適用があり、実際に義母は自宅の前の芝生に撒いていたと言う。

 

どうやらシマジンは、盛んな細胞分裂を阻害するらしい。　そのため発芽抑制効果が強いのだろ。　逆に、成長しきった植物体は、細胞分裂が盛んではないので、影響が少ないと思われる。

 

　　　　――――――――――――――――――――――

 

妻は、口をマスクで覆い、ゴム手袋をして、一気に4kgを撒いてしまった。　粉体の撒布は、簡単である。

 

2012年の3月中旬となり、春彼岸が近づいたので、百地蔵尊の札を貼りに墓地と菩提寺に出かけた。　札はA4サイズの普通紙に縦に5枚ずつ印刷し、裏に両面テープを付けて作成した。　A4に20枚印刷すると、都合100枚の札が完成した。

 

　　　奉納　百地蔵尊　○樹院○精寿徳○覚居士　二世為安楽也

 

札、線香、着火器を持ち、途中「道の駅」で花を買いながら、妻の運転で墓参した。　

 

先ずは墓の古い花を片付け、線香台の灰を捨て、献花台の水を替え、新しい切花と線香とを手向けた。　次に入り口付近のお地蔵様に、線香を上げながら札を貼って行った。　既に数枚の札が貼ってあるが、その上から重ねて良いらしい。

 

　　　http://img.pics.livedoor.com/011/5/0/50568c458e4a896e972c-1024.jpg

 

それでも20枚程しか消化できなかったので、車で菩提寺に移動した。

 

10分程で寺に到着すると、寺に隣接する墓地のお地蔵様にも、既に数枚の札が重ねて貼ってあった。　そして、お地蔵様には緋色の涎掛けが掛かっていた。

 

うろ覚えで恐縮だが、お地蔵様は此岸（この世）と彼岸（あの世）との、情報交換をしてくれると言う。　不幸にして落命した幼子に、親が心配している事を伝えてもらうために、児に掛けるはずだった涎掛けをお地蔵様に託すとか？

 

　　　―――――――――――――――――――――――

 

墓地にはその他、沢山のお地蔵様がいたので、この寺だけで残りの札を貼り終える事ができた。

 

こうして2時間程で全行事が終了したので、帰宅後、道の駅で買った赤飯で昼食を済ませた。　きっと故人も喜んでいる事だろう。

 

 

診察の最後は、リハビリの指導である。

 

MM医師は私に椅子から立って、下げた左腕を前後に振って見る様に求めた。　私は左腕を振りながら、徐々にその振幅を増し、最後には前方ほぼ水平まで上げられた。

 

次に、左右に振る様に求めた。　しかし、こちらは水平までは及びもしなかった。　きっと方向により、関節に拘縮があるのが分かったのだろう。

 

MM医師は急に振り返り、カレンダーに目を遣った。　そして

 

　　　「次回（の診察日）は、いつにしましょうか？　○○日か、○○日か・・」

 

と、候補日を2つ挙げてくれた。　それぞれ、2週間後と3週間後である。　まぁ、安定し、特別な不安もないので、3週間後でお願いした。

 

すると、リハビリについて、こんな指導があった。

 

　　　「それでは最初の2週間は腕を水平まで、その後は上がる所まで上げてイイですよ」

 

と言いながら、MM医師は椅子に座ったまま、自分の腕を高く上げて見せた。　フムフム、これで大体の様子が分かった。

 

　　　「もし十分上がらなかったら、奥さんに手伝ってもらってもイイし・・」

 

とも添えた。　妻は反応しなかったが、別の質問をした。

 

　　　「あのぉ・・　このベルトは（まだ）しておいた方が良いんでしょうか？」

 

　　　「ああ、もう要りませんね。」

 

　　　「じゃあ、三角巾は？」

 

　　　「そうですねぇ・・　家ではしなくても良いでしょうが、外出する時は付けた方が良いでしょうね・・　周囲が注意してくれますし・・」

 

と言う事になった。　これで、あの不便な拘束から開放されたのであった。

 

こうして診察は終了したので、妻と私は礼を述べて診察室の扉を閉めた。

 

 

2012年3月上旬、整形外科の受診日となった。　実は前日が元々の予約日であったが、総合病院から自宅に電話があり、MM医師に緊急手術が入ったので診察を別日にして欲しい・・と連絡があったのである。

 

いつもの様に診察時刻である10時半の30分前にX線撮影をする様に言われている。　そこで妻の運転で、途中銀行に寄りながら総合病院に出かけた。　病院の駐車場が一番混む時間帯なのであろう、駐車場の係員に促されて進み、立体駐車場の3階に漸く空きを見つける事ができた。　ここからは一旦駐車場内のエレベーターで地上におりてから、病院に入る様になっている。

 

そこで病院内に入り診察券を受付機に通すと、電話で予約変更した通りの診察時刻となっていたので、安堵した。　

 

一旦整形外科の受付に出向き、X線撮影のオーダー票を作成してもらい、その票を放射線科の受付に提出した。　廊下の椅子に座り、コートを脱いで撮影を受ける準備をしていると、直ぐに呼ばれた。　ここで左肩のX線撮影を行い、整形外科に戻っての待合室で受診の順番を待った。　

 

緊急手術が入ったために、2日分の患者が今日に集中するのかと懸念はしたが、さほど多くなく、11時には呼ばれた。　緊急手術のしわ寄せがある訳でもなさそうだ。

 

　　　――――――――――――――――――――――

 

呼ばれて診察室に入ると、机上のモニターにはX線像が表示されていた。　先程撮影した、左肩である。　担当のMM医師はマウスで画像を拡大しながら、恢復が順調である旨の評価をした。

 

そして、ベルトを外し、骨折部位を触診した。　左上腕骨の肩関節の直下を指で押しながら一周し、MM医師は私に痛みの有無を尋ねた。　痛みは全く感じられなかったので、私はその旨を答えた。　左腕を動かすと角度により痛みはあるが、骨折部位に起因する様ではなさそうだ。　少し、安堵した。